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    前列腺粒子植入

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    前列腺粒子植入

    前列腺癌是男性常見惡性腫瘤之一。與歐美發達國家和地區相比中國前列腺癌的發病率和死亡率處于相對較低水平,但近年來隨著中國人口老齡化步伐的加快、前列腺癌診療水平的提高和生活方式的轉變等多種原因,前列腺癌對中國男性的危害有不斷加劇的趨勢。 

    前列腺的治療方式包括觀察等待、手術、放射治療、內分泌治療、化療及生物治療等,其中近距離放療憑借其療效好、微創、毒副反應低等優勢在前列腺癌的治療中應用逐漸廣泛?,F代永久性前列腺近距離治療,采用經直腸超聲圖像引導下利用模板協助將密封閉125I籽源植入前列腺,該方式歷經25年,獲得10年~15年無生化復發的較好結果,毒副反應低。美國癌癥協會(American Cancer Society, ACS)、美國近距離治療協會(American Brachythrerapy Societ, ABS)、美國泌尿協會(American Urologic Association, AUA)、美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)等組織已經將永久性近距離治療作為早期低危前列腺癌的標準治療原則。

    ABS對經直腸超聲引導模板協助永久性放射性粒子植入近距離治療,從⑴患者病情評估 ⑵患者適應癥 ⑶禁忌癥 ⑷術后治療計劃劑量 ⑸患者的管理等5大方面達成共識并給出指南。其中治療計劃是前列腺癌永久性粒子植入治療質量控制及療效評價的重要環節,是不斷推廣和完善此類治療技術的不可缺失的必要條件。放射性粒子治療前列腺癌治療計劃設計包括:

    1術前計劃 

    ABS建議所有患者粒子植入治療前行術前計劃。經直腸獲取前列腺超聲圖像是治療計劃標準圖像。術前計劃可以獲得患者粒子植入針排布方式、每根植入針粒子位置及粒子數量、粒子活度。推薦條件允許的單位使用CT 或MRI影像完成術前計劃,但研究認為術前CT圖像與術中獲取影像的重復性較超聲差。術前計劃需要限定接受150% 處方劑量的尿道體積及接受100%處方劑量的直腸體積<1cc。

    2術中計劃

    術中計劃實施前,患者體位和超聲探查角度應盡可能符合術前計劃。ABS 建議采用美國醫學物理協會(American Association of Physics and Medicine Groups, AAPM) TG-43和TG-137報告規定的處方劑量:應用125I放射性粒子單獨治療,處方劑量140-160Gy,聯合外照射(50.4Gy)處方劑量 108-110Gy。重要的劑量學參數包括D90(90%的前列腺體積接受的劑量),前列腺V100(接受100%處方劑量的前列腺體積)。粒子活度的選擇目前尚未達成一致意見,放射治療協作組(Radiation Therapy Oncology Group, RTOG)臨床研究建議前列腺125I粒子活度范圍在0.23~0.43mCi。

    3. 術后計劃劑量驗證

    ABS建議術后計劃劑量評估采取CT為基礎的影像,粒子植入術后60天內完成。計劃需要生成劑量-體積直方圖、劑量-體積統計,二維或三維等劑量曲線。術后劑量驗證是臨床實踐和質量保證的重要環節,是推動前列腺癌放射性粒子治療技術不斷進步的依據。ABS對于危及器官劑量限制有統一標準:尿道UV5(urethral volume)<150% 處方劑量,UV30(urethral volume)<125% 處方劑量,直腸RV100(rectal volume)<1cc。 

    經過20余年前列腺粒子植入治療的大量應用研究證實了永久性放射性粒子植入術治療前列腺癌安全、有效,是局限期前列腺癌的標準治療原則。目前放射性粒子治療前列腺癌已將適應癥擴展至不同危險度的局限期前列腺癌患者,在規范性的治療指南指導下,粒子植入聯合其他治療方式的綜合治療開始顯示出治療優勢,治療計劃的完善及執行可指導前列腺癌治療指南的完善。

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